Anrede  :

 

Herrn Frau Familie

Titel  :

 

Vorname  :

 

Nachname  :

 

Geburtstag  :

 

Telefon  :

 

Familienstand  :

 

ledig verheiratet geschieden getrennt eheähnlich verwitwert

Nationalität:

 

D A B CH DK E F GB H I IRL L N NL P PL R ROM S SF TUR USA YU sonstige

Mobiltelefon  :

 

e-mail  :

 

Beruf / Arbeitgeber  :

 

mtl. Nettoeinkommen  :

 

Angaben zur jetzigen Wohnung

   

Strasse / Hausnummer  :

 

Plz  :

 

Wohndauer  :

 

von

  

Hauseigentümer / Vermieter  :

 

Haben Sie ein Haustier?  :

 

Ja Nein

Wenn ja, welches Haustier?  :

 

Weitere Personen die zum Haushalt gehören

    

Name (Geburtsname)/ Vorname  :

 

Geburtsdatum  :

 

Verwandschaftsverhältnis  :

 

Name (Geburtsname)/ Vorname  :

 

Geburtsdatum  :

 

Verwandschaftsverhältnis  :

 

Angaben zur gewünschten Wohnung

    

 m²

Altenhagen Wehringhausen Oberhagen Emst Eilpe Höing / Ischeland

 €

Ist eine Wohnung mit Balkon gewünscht ?  :

 

ist eine alters- oder behindertengerechte Wohnung gewünscht ?  :

 

Wohnberechtigungsschein gültig bis  :

 

Wohnberechtigungsschein bis m²  :

 

 m²

Sonstiges  :

 

Wie sind Sie auf die ha.ge.we aufmerksam geworden ?

  

Plakat

Amt für Wohnungswesen / Sozialamt

 

Empfehlung durch Bekannte

 

Magazin “inhagen”

 

Flyer

 

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